本品主要成分為普拉替尼。
化學名稱: (0-5S)1-(6-(4- 氟-1H-吡唑1-基)吡啶3-基)乙基)-1-甲氧基4-(4-甲基-6-((5-甲基-1H-吡唑3-基)氨基)嘧啶2-基)環己甲酰胺。
化學結構式:
分子式: C2rHzFNgO2
分子量: 533.61 g/mol
輔料:羥丙甲纖維素、微晶纖維素、碳酸氫鈉、無水枸櫞酸、硬脂酸鎂、預膠化淀粉、羥丙甲纖維素空心膠囊。

本品應由在抗腫瘤治療方面富有經驗的醫生處方使用。
患者選擇
使用本品治療前必須明確有經充分驗證的檢測方法檢測到RET基因融合陽性。推薦劑量
本品的推薦劑量為400 mg,每日一次，空腹狀態下口服(服用本品前至少2小時以及服用本品后至少1小時請勿進食) (參見[藥代動力學])。持續治療，直至疾病進展或出現不可耐受的毒性。
如果漏服本品，應在當天盡快補服。在第二天重新恢復本品的常規日劑量服藥計劃。若在服用本品后發生嘔吐請勿補服額外劑量，但可按計劃繼續服用下個劑量。
針對不良反應的劑量調整
在停用P-gp和強效CYP3A共同抑制劑達其3-5個消除半衰期后，按與P-gp和強效CYP3A共同抑制劑聯合治療之前的劑量重新恢復本品用藥(參見[藥物相互作用]和[藥理毒理])。與強效CYP3A誘導劑聯合用藥導致的劑量調整
避免本品與強效CYP3A誘導劑聯合用藥。若無法避免，應從本品與強效CYP3A誘導劑聯合用藥的第7天開始，將本品的起始劑量增至當前劑量的兩倍。在停用誘導劑至少14天后，按與強效CYP3A誘導劑聯合治療之前的劑量重新恢復本品用藥(參見[藥物相互作用]和[藥理毒理D)。
肝功能不全患者用藥
尚未在中度肝損傷(總膽紅素>正常值上限[ULN]的1.5-3.0倍，且AST值不限)或重度肝損傷(總膽紅素>ULN的3.0倍，且AST值不限)患者中對本品進行研究。輕度肝損害患者(總膽紅素≤ULN且AST>ULN或總膽紅素>ULN的1~1.5倍，且AST值不限)，不建議調整劑量。尚未確定本品在重度肝損害患者中的安全性和有效性，不建議使用。

臨床試驗經驗
由于臨床試驗是在各種不同條件下開展的，因此不同藥物在臨床試驗中觀察到的不良反應發生率無直接可比性，也無法反映臨床實踐中觀察到的不良反應發生率。
安全性特征總結
本品的安全性人群來自于ARROW研究中438例RET變異的實體瘤患者，主要為RET融合陽性NSCLC (n=220)和RET變異的甲狀腺癌(n=138) 患者，這些患者以400 mg每日一次劑量口服本品進行單藥治療。在438例服用本品的患者中，47％的患者暴露持續時間為6個月或以上，23％的患者暴露持續時間在1年以上。
最常見的不良反應(發生率≥25％)為便秘、高血壓、疲乏、骨骼肌肉疼痛和腹瀉。最常見的3-4級實驗室檢查結果異常(發生率≥2％)為淋巴細胞降低、中性粒細胞降低、血紅蛋白降低、磷酸鹽降低、鈣降低(校正)、血鈉降低、AST升高、ALT升高、血小板減少和堿性磷酸酶升高。
14.2％的患者因不良反應永久停藥，≥1％的患者發生的導致永久停藥的不良反應為非感染性肺炎(1.4％) 和感染性肺炎(1.4％) 。61.0％的患者因不良反應中斷給藥。≥2％的患者發生的需要中斷給藥的不良反應包括中性粒細胞減少癥、非感染性肺炎、貧血、高血壓、感染性肺炎、中性粒細胞計數降低、腹瀉、AST升高、血肌酸磷酸激酶升高、發熱、疲乏、ALT升高、乏力、血小板減少癥、嘔吐、白細胞計數降低、尿路感染和呼吸困難。36.1％的患者因不良反應降低劑量，≥2％的患者發生的需要降低劑量的不良反應包括中性粒細胞減少癥、貧血、非感染性肺炎、中性粒細胞計數降低、高血壓和血肌酸磷酸激酶升高。
RET融合陽性非小細胞肺癌
在ARROW研究的220例轉移性RET融合陽性非小細胞肺癌患者中評估了以400 mg每日一次劑量口服本品進行單藥治療的安全性[參見臨床研究]。在220例服用本品的患者中，42％的患者暴露持續時間為6個月或以上，19％的患者暴露持續時間在1年以上。
患者的中位年齡為60歲(范圍: 26-87 歲)，52％的患者為女性，50％的患者為白人，41％的患者為亞裔，4％的患者為西班牙裔/拉丁裔。
接受本品治療的患者中，45％的患者發生嚴重不良反應。最常見的嚴重不良反應(≥2％的患者發生)為感染性肺炎、非感染性肺炎、膿毒癥、尿路感染和發熱。5％的患者發生致命性不良反應; > 1例患者發生的致命性不良反應包括感染性肺炎(m-3)和膿毒癥(n=2)。接受本品治療的患者中，15％的患者因不良反應而永久停用本品。> 1例患者發生的導致永久停用本品的不良反應包括非感染性肺炎(1.8％)、感染性肺肺炎（1.8％）和膿毒癥(1％)。接受本品治療的患者中，60％的患者因不良反應中斷給藥。2％的患者發生的需要中斷給藥的不良反應包括中性粒細胞減少癥、非感染性肺炎、貧血、高血壓、感染性肺炎、發熱、AST升高、血肌酸磷酸激酶升高、疲乏、白細胞減少癥、血小板減少癥、嘔吐、ALT升高、膿毒癥和呼吸困難。
接受本品治療的患者中，36％的患者因不良反應降低劑量?！?％的患者發生的需要降低劑量的不良反應包括中性粒細胞減少癥、貧血、非感染性肺炎、中性粒細胞計數降低、疲乏、高血壓、感染性肺炎和白細胞減少癥。
表4總結了ARROW研究中RET融合陽性NSCLC患者發生的不良反應。
表5總結了ARROW研究中RET融合陽性NSCLC患者發生的實驗室檢查結果異常。接受本品治療的患者中，<20％的 患者發生的具有臨床相關性的實驗室檢查結果異常包括磷酸鹽升高(10％)。
特定不良反應描述
間質性肺疾病/非感染性肺炎
438例以400mg每日一次劑量口服本品進行單藥治療的RET變異的實體瘤患者中，45例(10.3％)患者發生了非感染性肺炎事件(非感染性肺炎43例，間質性肺疾病2例)。其.中，2.7％的患者發生3-4級事件，1例(<1％)患者發生致命事件?？傮w上，因非感染性肺炎永久停藥、中斷給藥、降低劑量的患者占比分別為1.6％、8.0％和 3.9％。
高血壓
438例以400mg每日一次劑量口服本品進行單藥治療的RET變異的實體瘤患者中,29.5％的患者發生高血壓。其中，14.4％的患 者發生3級高血壓，無4級及以上高血壓事件，總體上，僅1例(<1％)患者因高血壓永久停藥，6.6％的 患者因高血壓中斷給藥，3.2％的患者因高血壓降低劑量。
肝臟毒性
438例以400mg每日一次劑量口服本品進行單藥治療的RET變異的實體瘤患者中，48.6％發生肝臟毒性事件，主要包括AST升高(41.3％)、 ALT升高(28.5％)、 血膽紅素升高件(8.9％)、轉氨酶升高(3.2％)、 高膽紅素血癥(2.3％)。 其中，6.4％的患者發生≥3級肝臟毒性事件(3級4.6％，4級1.8％， 無5級事件)。總體上，僅1例(<1％)患者因轉氨酶升高和血膽紅素升高永久停藥，5.0％的患者因肝臟毒性中斷給藥，1.4％的患者因肝臟毒性降低劑量。
出血事件
438例以400mg每日一次劑量口服本品進行單藥治療的RET變異的實體瘤患者中,16.0的患者發生出血事件，主要為鼻衄(5.5％)、血尿癥(2.3％)、挫傷(2.1％)、血腫和咯血(各1.1％)。其中，2.5％的患者發生≥3級出血事件，1例患者發生致命性顱內出血事件。總體上，僅1例(<1％)患者因顱內出血永久停藥，2.5％的患者因出血事件中斷給藥，1例(<1％)患者因血尿癥降低劑量。
腫瘤溶解綜合征
438例以400 mg每日一次劑量口服本品進行單藥治療的RET變異的實體瘤患者中，1例甲狀腺髓樣癌患者發生1級腫瘤溶解綜合癥(TLS) 事件。無患者因TLS永久停藥、中斷給藥或降低劑量。

間質性肺疾病/非感染性肺炎
服用本品的患者可能發生重度、危及生命和致命性間質性肺疾病(ILD) /非感染性肺炎。
如果患者出現呼吸困難、咳嗽和發熱等提示ILD/非感染性肺炎籌呼吸系統癥狀，立即停用本品并就醫。進行影像學、感染病因學評價等檢查。經判定明確為≥3級ID患者應永久停藥;為1-2級ILD時，應停用本品直至ILD完全恢復，并減量重新開始治療，.服藥后再次發生任何級別的ILD應永久停藥。(參見[用法用量])
高血壓
對于治療期間出現的高血壓，最常見的治療方法是使用降壓藥。
未受控制的高血壓患者不可服用本品。所有患者應在服藥基線測量血壓，服用本品后常規每1~2周監測血壓，遵醫囑酌情開始或調整降壓治療。如果服用降壓藥治療后高血壓仍為3級，必須暫停服用本品。當高血壓降至≤2級時，以降低的劑量:重新恢復用藥(參見[用法用量])。
肝臟毒性
在開始服用本品前應常規檢查肝功能明確基線AST和ALT,在服用本品的最初3個月內，每2周監測一次， 此后每月監測一次， 或在有臨床指征時進行監測。如果AST/ALT升高≥3級，暫停服用本品，每周監測一次AST和ALT,直至不良反應恢復至1級或基線水平，以降低的劑量重新恢復用藥。如果再次發生≥3級肝臟毒性,永久停用本品(參見[用法用量)。出血事件
服用本品的患者可能發生嚴重(包括致命性)出血事件。
如果患者發生重度或危及生命的出血事件，須永久停用本品并立即就醫。腫瘤溶解綜合征
如果患者腫瘤病灶體積大、腫瘤生長迅速、腎功能不全或脫水，則存在更高的TLS風險。患者用藥前，醫生應評估患者是否存在更高的TLS風險，對高風險患者應評估接受本品治療的獲益風險。如給予治療，可考慮適當的預防措施(包括充分補水)，并監測患者的癥狀體征和腎功能，在有臨床指征時積極地干預治療。
傷口愈合不良風險
接受抑制血管內皮生長因子(VEGF)信號通路藥物治療的患者，可能會發生傷口愈合不良。因此，本品對傷口愈合有潛在不良影響。
在擇期手術前至少7天，暫停服用本品。在手術后至少2周內請勿服用本品，直至傷口完全愈合。尚未確立傷口愈合并發癥恢復后重新恢復服用本品的安全性。
胚胎-胎兒毒性
基于動物研究結果及本品的作用機制，妊娠女性服用本品可能會對胎兒造成傷害。動物數據表明，母體暴露量低于人體400mg每日一次臨床劑量給藥的暴露量時，可導致畸性和胚胎致死(參見[孕婦及哺乳期婦女用藥] )。
妊娠試驗
開始服用本品前，須確認具有生育能力女性的妊娠狀態(參見，孕婦及哺乳期婦女用藥])。
女性
應告知妊娠女性本品對于胎兒的潛在風險。建議具有生育能力的女性在服用本品期間以及末次服用本品后2周內采取有效的非激素類避孕措施。本品可能使激素類避孕藥失效。男性
建議有具有生育能力女性伴侶的男性患者在服用本品期間及末次服用本品后1周內采取有效避孕措施。
生育能力
雄性和雌性大鼠生殖系統的組織病理學發現以及一項專門的生育能力研究(兩種性別大鼠接受給藥并交配)表明，本品可能損害生育能力(參見[藥理毒理)。

RET融合陽性的轉移性非小細胞肺癌
在一項多中心、非隨機、開放性、多隊列臨床研究ARROW中(NCT03037385) 評估了本品治療RET融合陽性的轉移性NSCLC患者的有效性。該研究在不同的隊列中入組了接受鉑類藥物化療后發生疾病進展的RET融合陽性的轉移性NSCLC患者，以及未經系統治療的RET融合陽性轉移性NSCLC患者。當地實驗室通過下一代測序法(NGS)、熒光原位雜交(FISH) 及其他檢測方法進行RET基因融合檢測。研究中入組了存在無癥狀中樞神經系統(CNS)轉移的患者，包括在入組前2周內使用穩定或降低劑量類固醇治療的患者。患者口服本品400mg,每日一次，直到疾病進展或出現不可接受的毒性。
主要療效評價指標為根據RECIST v1.1標準通過盲態獨立中心審評(BICR)評價的總體緩解率(ORR)和緩解持續時間(DOR)。
既往接受過鉑類藥物化療的RET融合陽性的轉移性NSCLC患者
全球人群
在87例入組ARROW研究既往接受過鉑類藥物化療隊列中具有可測量病灶的RET融合陽性NSCLC患者中評估了有效性。
患者的中位年齡為60歲(范圍: 28-85 歲)，患者中49％為女性，53％為白人，35％為亞裔，6％為西班牙裔/拉丁裔。ECOG體能狀態評分為0-1 (94％) 或2 (6％)，99％的患者患有轉移性疾病，43％的患者過去或當前患有CNS轉移瘤?；颊呓邮芗韧到y性治療的中位方案數為2 (范圍1-6) ; 45％的患者既往接受過抗PD-1/PD-L1治療入25％既往接受過激酶抑制劑?？傆?2％的患者既往接受過放療。檢測到RET融合的患者中，77％的患者使用NGS方法(45％通過腫瘤樣本; 26％通過血液或血漿樣本，6％未知)、21％的患者使用FISH方法和2％的患者使用其他方法。最常見的RET融合伴侶為KIF5B(75％)和CCDC6(17％)。表8總結了既往接受過鉑類藥物化療的RET融合陽性NSCLC全球人群的有效性結果。
對接受過抗PD-1或抗PD-L1治療(序貫或合并鉑類藥物化療)的39例患者進行的探索性亞組分析顯示，ORR為59％ (95％ CI: 42， 74)， 未達到中位DOR (95％ CI: 11.3, NE)。BICR評估顯示，87例RET融合陽性NSCLC患者中，有8例患者在基線時有可測量的CNS轉移瘤。在入組研究前2個月內，沒有患者接受過腦部放療(RT)。 這8例患者中，觀察到4例患者的顱內病灶達到緩解，其中包括2例患者達到CNS完全緩解; 75％的緩解者的DOR≥6個月。
中國人群
中國隊列納入了37例患者，中位年齡為54歲(范圍: 26-77 歲)，患者中54％為女性。ECOG體能狀態評分為0 (5％)或1 (95％)，100％的患者患有轉移性疾病，41％的患者過去或當前患有CNS轉移瘤。患者接受既往系統性治療的中位方案數為2(范圍1-9);38％的患者既往接受過抗PD-1/PD-L1抗體治療，38％既往接受過激酶抑制劑。總計30％的患者既往接受過放療。最常見的RET融合伴侶為KIF5B (62％)和CCDC6 (19％)。
32例既往接受過鉑類藥物化療的且有可測量病灶的RET融合陽性NSCLC中國患者中的有效性分析結果與87例全球人群有效性結果保持一致。
表9總結了既往接受過鉑類藥物化療的RET融合陽性NSCI C中國人群患者的有效生結果。
中國NSCLC患者(n=37)中最常見的不良反應(包括實驗室檢查結果異常，發生率≥25％)為AST升高、中性粒細胞計數降低、貧血、白細胞計數降低、ALT升高、血肌酸磷酸激酶升高、血堿性磷酸酶升高、高血壓、血小板計數降低。

藥理作用
普拉替尼為受體酪氨酸激酶RET (Rearranged during Transfection)抑制劑，可選擇性抑制RET激酶活性，可劑量依賴性抑制RET及其下游分子磷酸化，有效抑制表達RET (野生型和多種突變型)的細胞增殖。
在重組酶活性抑制試驗中，普拉替尼對野生型RET、RET V804L、RET V804M、RETM918T、CCDC6-RET酶活性抑制作用的ICso均小于0.5nM;對RET的活性抑制約為對KDR活性抑制的80倍，約為對FGFR1活性抑制的25倍。
在表達RET的Ba/F3細胞中，普拉替尼可劑量依賴性抑制RET的自磷酸化(ICs為5.0nM);抑制表達RET野生型、RET V804L、RET V804M、RET V804E的Ba/F胞增殖的ICso分別為16.5 nM、15.3 nM、4.6 nM、21.9 nM。普拉替尼對不表達RET的Ba/F3細胞增殖的抑制作用ICs為1873.1 nM，約為表達RET的Ba/F3細胞的110倍。
維 2021/6/18 15:53:23
在表達RET C634W突變的TT細胞、RET M918T突變的MZ-CRC-1細胞、(CCDC6)-RET融合的LC2/ad細胞中，普拉替尼可劑量依賴性地抑制RET及其下旋分子磷酸化，劑量依賴性地下調RET-ShC-ERK信 號通路調節基因DUSP6和SPRY4,可有效抑制TT細胞、MZ-CRC-1細胞和LC2/ad 細胞的增殖，相應的IC50分 別為15.4nM、4.2nM和3.7 nM。普拉替尼抑制人胃癌細胞系Kato II中FGFR2磷酸化的IC50為201 nM，抑制入紅白血病細胞系TF-1細胞中JAK2激酶活性的IC50為58 nM,抑制人臍靜脈內皮細胞系HUE細胞中VEGFR2磷酸化的IC50為70nM。
毒理研究
遺傳毒性:
普拉替尼Ames試驗、人淋巴母細胞胸苷激酶6 (TK6) 細胞體外微核試驗、大鼠體內微核試驗結果均為陰性。
生殖毒性:
普拉替尼未開展生育力和早期胚胎發育毒性試驗。在大鼠重復給藥4周(10、20、30、75mg/kg,每天經口給藥一次) 毒性試驗中，75mg/kg 劑量組( 以暴露量計，約為入推薦劑量400mg/kg的5倍)試驗動物可見卵巢礦化;在大鼠13周(5、10、20mg/kg, 每天經口給藥一次)重復給藥毒性試驗中，20mg/kg (以暴露量計，約為人推薦劑量400mg/kg的2倍)劑量組試驗動物可見睪丸腎小管變性/萎縮伴繼發性細胞碎片和附睪管腔內精子減少、卵巢黃體變性。在猴13周重復給藥毒性試驗中，各劑量組(2、 5、10mg/kg, 每天經口給藥一次;以暴露量計，高劑量約為人推薦劑量400 mg/kg的1倍)未觀察到生殖器官異常。
在大鼠胚胎~胎仔發育毒性試驗中，每天經口給予普拉替尼(5、10、20、30mg/kg)，5mg/kg劑量組(以暴露量計，約為人推薦劑量400mg/kg的0.2倍)和10mg/kg劑量組(以暴露量計，約為人推薦劑量400mg/kg的0.5倍)可見胎仔多個內臟畸形(腎臟和輸尿管缺失、子宮角缺失或狹窄、睪丸或腎臟錯位、食管后主動脈弓和/或輸尿管部分狹窄)和骨骼畸形(椎體異常伴或不伴相關肋骨異常，以及肋骨、肋軟骨和椎體中心異常)，腎乳頭未發育和/或輸尿管擴張以及腎臟變小，第13肋骨骨化減少的變異發生率增加; 10mg/kg 劑量組著床后丟失率輕微升高; 20mg/kg (以暴露量計，約為人推薦劑量400mg/kg的1.5倍)及以上劑量組著床后丟失(早期吸收胎)率為100％。母體系統毒性的未見不良反應劑量(NOAEL) 為30 mg/kg,未確定胚胎/胎仔發育毒性的NOAEL.
致癌性
普拉替尼未開展致癌性試驗。

本品在空腹狀態下以400mg每日一次劑量給藥，普拉替尼的最大血藥濃度（Cmax）和濃度-時間曲線下面積(AUCo-24h)的穩態幾何均值[變異系數％(CV％)分別為2470(55.1％)ng/mL和36700 (66.3％) h·ng/mL.在60 mg至600 mg每日一次劑量范圍內(推薦誕量的0.15至1.5倍)，普拉替尼Cmax和AUC的增加與劑量不成比例。普拉替尼血漿濃度在8-5天內達到穩態。在每日一次重復口服給藥后，平均蓄積比約為2倍。
吸收
在以60 mg至600 mg劑量進行普拉替尼單次給藥后，中位達峰時間(Tmax)范圍為2.0至4.0小時。
食物影響
本品200 mg單劑量隨高脂肪餐(大約800至1000卡路里，其中50％-60％的卡路里來自脂肪)服用后，與空腹服藥相比，普拉替尼的平均(90％ CI)Cmax增加104％ (65％ , 153％)、平均(90％ CI) AUCo.INp增加122％ (96％，152％), 中位Tmax從4小時延遲至8.5小時。
分布
普拉替尼的平均(CV％) 表觀分布容積(Vd/F)為303 L (68％)。普拉替尼的蛋白結合率為97.1％，且與濃度無關。全血-血漿比為0.6至0.7。
消除
在單次給藥后，普拉替尼的平均(士標準差)血漿消除半衰期(Ty)為15.7 小時(9.8)，多次給藥后為20小時(11.7)。 普拉替尼的穩態平均(CV％)表觀口服清除率(CLF)為10.9 L/h (66％)。
代謝
在體外研究中，普拉替尼主要通過CYP3A4代謝，少量通過CYP2D6和CYP1A2代謝。
健康受試者單次口服310 mg放射性標記的普拉替尼后，檢測到的普拉替尼氧化代謝物和葡糖醛酸化代謝物百分比為5％或更低。
排泄
從糞便中回收了[14C]普拉替尼總給予放射性劑量的73％ (66％為原型)，從尿液中回收6％ (4.8％為原型)。
特殊人群
未觀察到普拉替尼的藥代動力學在年齡(19-87 歲)、性別、人種(370例白人，22 例黑人或61例亞洲人)和體重(32.1-128 kg)方面存在有臨床意義的差異，輕度和中度腎損害(CLcr 30-89 mL/min)對普拉替尼暴露量無影響。尚未在重度腎損害患者(CEr15mL/min)中對普拉替尼進行研究。
肝損傷患者
輕度肝損害(總膽紅素≤1.0×ULN且AST>ULN或總膽紅素>1.0至1.5倍×ULN, AST值無限制)對普拉替尼的藥代動力學無影響。尚未在中度(總膽紅素> 1.5-3.0×ULN 且AST值無限制)或重度(總膽紅素> 3.0XULN且AST值無限制)肝損傷患者中對普拉替尼進行研究。
藥物相互作用研究
臨床研究和基于模型的方法
P-gp和強效CYP3A共同抑制劑:伊曲康唑(200 mg每日一次) 與單劑量本品 (200 mg)聯合用藥導致普拉替尼Cmax增加84％，AUCo.INP 增加251％。
強效CYP3A誘導劑:利福平(600 mg每日一次)與單劑量本品(400 mg)聯合用藥導致普拉替尼Cmax下降30％，AUCo.x下降 68％。
弱效CYP3A誘導劑:當本品與弱效CYP3A誘導劑聯合用藥時，未發現普拉替尼的藥代動力學有臨床意義的變化。
酸中和劑:當本品與胃酸中和劑聯合用藥時，未觀察到普拉替尼的藥代動力學有臨床意義的變化。
體外研究
細胞色素P450 (CYP)酶;普拉替尼是CYP3A4/5的時間依賴性抑制劑;在臨床相關濃度水平下，普拉替尼是CYP2C8、CYP2C9 和CYP3A4/5的抑制劑，但不是CYP1A2、CYP2B6、 CYP2C19或CYP2D6的抑制劑。
在臨床相關濃度水平下，普拉替尼是CYP2C8、CYP2C9和CYP3A4/5的誘導劑，但不是CYP1A2、CYP2B6 或CYP2C19的誘導劑。
轉運體系統:普拉替尼是P_糖蛋白(P-gp) 和乳腺癌耐藥蛋白(BCRP)的底物，但不是膽鹽外排泵(BSEP)、有機陽離子轉運體[0CT]1、0CT2、有機陰離子轉運多肽[OATP]1B1、OATP1B3、多藥和毒素外排蛋白[MATE]1、MATE2-K、 有機陰離子轉運體[0AT]1或0AT3的底物。
在臨床相關濃度水平下，普拉替尼是P-gp BCRP、OATP1B1、OATP1B3、OAT1、MATE1、MATE2-K和BSEP的抑制劑，但不是OCT1、0CT2和0AT1AB的抑制制。