肺動(dòng)脈高壓領(lǐng)域創(chuàng)新治療發(fā)展，給病患帶來(lái)新的希望
——肺動(dòng)脈高壓羊城國(guó)際高峰論壇
今年2018年是廣州醫(yī)科大學(xué)建校60周年，今天更是肺動(dòng)脈高壓羊城國(guó)際高峰論壇，恰好地點(diǎn)落在廣州醫(yī)科大學(xué)呼吸疾病國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，想起能見(jiàn)到母校的鐘南山院士，和各位專家就興奮不已。一大早不懼嚴(yán)寒，早早來(lái)到會(huì)議現(xiàn)場(chǎng)，今天參會(huì)人員來(lái)自全國(guó)各地著名心血管專科醫(yī)院，他們將八仙過(guò)海，各顯神通，匯聚交流肺動(dòng)脈高壓新的治療觀點(diǎn)，新的治療方式。其中包含鐘南山院士，王健教授，荊州志成博士等著名心血管專家人物，還有從美國(guó)趕回來(lái)參加會(huì)議袁小劍肺動(dòng)脈高壓研究科學(xué)家，這可是名副其實(shí)國(guó)際化超級(jí)高規(guī)格會(huì)議。
今天會(huì)議從早上8;30一直持續(xù)到下午6點(diǎn),會(huì)議主要傳達(dá)了新中國(guó)，新的創(chuàng)新醫(yī)療，新的治療藥物，罕見(jiàn)病肺動(dòng)脈高壓，將被揭開(kāi)神秘的面紗，漸漸廣為人知，將不再是難治療性疾病，這里給廣大肺動(dòng)脈高壓患者帶來(lái)新的希望，以下是我對(duì)高峰會(huì)議內(nèi)容做了幾點(diǎn)簡(jiǎn)要總結(jié)。
肺動(dòng)脈高壓疾病現(xiàn)狀：
肺動(dòng)脈高壓是以肺小動(dòng)脈收縮、肺血管重塑為主要病理特征的漸進(jìn)性疾病，最終導(dǎo)致肺血管阻力升高，右心功能衰竭甚至死亡的一種慢性疾病。
其中患病率高：占全球人口的1%，在65以上人群的患病率增加到5-10%(hoeper MM et al.lancet Respir Med.2016)
危害大；未經(jīng)治療的肺動(dòng)脈高壓中位生存期2.8年，1年、3年、5年的生存率僅為68%、48%、34%（R.Awdish，et al .heart Fail Rev.2015）
目前疾病發(fā)病機(jī)制不清，藥物有限，價(jià)格昂貴。
一、創(chuàng)新藥物：國(guó)際上現(xiàn)有靶向治療通路及藥物
1.內(nèi)皮素途徑；單一內(nèi)皮素受體拮抗劑：安立生坦；雙重內(nèi)皮素受體拮抗劑：波生坦，馬昔騰坦；
2.一氧化氮途徑；可溶性鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶激動(dòng)劑：利奧西呱；磷酸二酯酶5抑制劑：西地那非他達(dá)那非，伐地那非。
3.前列環(huán)素途徑；前列環(huán)素類似物：依前列醇，曲前列尼爾（皮注射）伊洛前列素（吸入）
前列環(huán)素ip受體激動(dòng)劑；（司來(lái)帕格）
其中新藥司來(lái)帕格片，作為臨床急需品種，被納入中國(guó)國(guó)家藥監(jiān)局的優(yōu)先審評(píng)程序，加快審批，根據(jù)公告，國(guó)家藥監(jiān)局于2018年12月7日批準(zhǔn)了本品進(jìn)口注冊(cè)，用于治療肺動(dòng)脈高壓以緩解病情進(jìn)展及降低因肺動(dòng)脈高壓而住院的風(fēng)險(xiǎn)。
二、創(chuàng)新治療(除口服藥物治療，還可以選擇外科手術(shù)，介入治療等新手段)
肺動(dòng)脈高壓在了解病因，對(duì)癥治療非常重要，病因包括血栓性，先心病，系統(tǒng)紅斑狼瘡等，在藥物治療方面也有不同的選擇要點(diǎn)，除此外，會(huì)議中專家表明低氧環(huán)境導(dǎo)致細(xì)胞過(guò)度增殖，會(huì)加重肺動(dòng)脈高壓病情，適當(dāng)吸氧，對(duì)疾病康復(fù)有很好的輔助治療意義，會(huì)議指出除了藥物治療，在外科領(lǐng)域治療有新的進(jìn)展，據(jù)廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院劉春麗博士介紹部分肺動(dòng)脈高壓病人可以考慮肺動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，還有廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院王濤博士，副教授介紹了經(jīng)皮肺動(dòng)脈內(nèi)自體輸血在肺動(dòng)脈球囊擴(kuò)張中的應(yīng)用，使肺動(dòng)脈內(nèi)球囊擴(kuò)張術(shù)在肺動(dòng)脈高壓介入治療得到更廣泛應(yīng)用。如上述治療都無(wú)法解決疾病問(wèn)題，還可以考慮肺移植手術(shù)，據(jù)廣東血管疾病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任巨春蓉介紹，中國(guó)注冊(cè)肺移植案例數(shù)2017年達(dá)到299例，手術(shù)日漸成熟。
三、創(chuàng)新中醫(yī)中藥研究：
經(jīng)過(guò)相關(guān)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，具有防治肺動(dòng)脈高壓作用的中藥如下：
活血化瘀藥：川芎嗪、丹參、燈盞花素、紅花，三七總皂苷；
清熱解毒藥：黃芩苷、知母寧、冬凌草甲素、葛根素；
扶正益氣藥：紅景天、桂枝茯苓、黃芪、參麥注射液；
上述藥物，經(jīng)過(guò)動(dòng)物研究，有降低肺動(dòng)脈壓的功效，可單用，也可以與其他西藥聯(lián)用，且中西醫(yī)結(jié)合治療肺動(dòng)脈高壓有著更好的療效，可與部分西藥中和互補(bǔ)，但聯(lián)合用藥尚缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，目前到底多少劑量能達(dá)到降低病患肺動(dòng)脈壓到正常水平，同時(shí)藥物不良反應(yīng)，與發(fā)生率等需要進(jìn)一步研究，希望祖國(guó)醫(yī)學(xué)盡早研究出安全有效，物美價(jià)廉的中成藥，為廣大肺動(dòng)脈高壓患者帶來(lái)治療的新希望。
在科學(xué)不斷進(jìn)步的時(shí)代，肺動(dòng)脈高壓病情的控制與治療也在不斷進(jìn)步，但是目前對(duì)疾病管理工作做的還不夠，導(dǎo)致很多病人沒(méi)得到更好，更有效的治療，目前大部分患者人群用藥問(wèn)題：
1.已確診，但不用靶向藥物
2.未經(jīng)肺血管急性反應(yīng)使用ACEI或CCB類藥物
3.長(zhǎng)期半劑量使用藥物
4.間斷用藥
5.未嚴(yán)格隨訪情況下頻繁換藥
6.服用來(lái)歷不明的低價(jià)藥物
7.不合理聯(lián)合用藥
上述問(wèn)題往往導(dǎo)致患者失去最佳的治療時(shí)間，導(dǎo)致病情加重。
上海醫(yī)藥-康德樂(lè)大藥房16年專注于慢性重大疾病管理，專業(yè)因?yàn)閷Ｗⅲ诜蝿?dòng)脈高壓領(lǐng)域深耕多年對(duì)慢病人群用藥有過(guò)硬的管理工作經(jīng)驗(yàn)，如治療過(guò)程中有任何的疑問(wèn)可以隨時(shí)聯(lián)系。
附部分參會(huì)專家介紹
